廣州專(zhuān)家:奧密克戎毒力非常低,市民按普通感冒來(lái)儲(chǔ)備藥物即可
新冠病毒奧密克戎變異株的傳染性強(qiáng),但毒力非常低,感染后絕大部分是無(wú)癥狀,最終造成重癥和死亡的主要是老年人。
防疫專(zhuān)家談
12月2日,廣州疫情防控新聞發(fā)布會(huì)通報(bào),本輪疫情廣州累計(jì)報(bào)告新冠肺炎本土陽(yáng)性感染者16.27萬(wàn)例,無(wú)癥狀感染者總數(shù)約九成。
當(dāng)前,廣州疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)。在廣州本輪疫情中,奧密克戎變異株的致病力如何?臨床救治上有何特點(diǎn)?哪些人群需要重點(diǎn)防護(hù)?廣州進(jìn)一步優(yōu)化完善疫情防控措施,接下來(lái)的重點(diǎn)難點(diǎn)是什么?記者就市民關(guān)心的話(huà)題,采訪(fǎng)了廣州多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。
■訪(fǎng)談專(zhuān)家
唐小平
廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書(shū)記
張忠德
廣東省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)
鄧西龍
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任
徐翼
國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心(中南)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任
寧玉萍
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院黨委書(shū)記,廣州醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)
龔四堂
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黨委副書(shū)記
黎毅敏
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
談優(yōu)化防疫措施
重點(diǎn)難點(diǎn)是提高老年人群疫苗接種率
問(wèn):近期廣州在進(jìn)一步優(yōu)化完善疫情防控措施,接下來(lái)疫情防控的重點(diǎn)難點(diǎn)是什么?
唐小平:新冠病毒奧密克戎變異株的傳染性強(qiáng),但毒力非常低,感染后絕大部分是無(wú)癥狀,最終造成重癥和死亡的主要是老年人。
因此,我認(rèn)為防疫的重點(diǎn)難點(diǎn)是提高老年人群特別是80歲以上老年人的疫苗接種率。目前在廣州地區(qū),60歲以上老年人新冠疫苗第一針接種率是85%以上,而80歲以上的老年人第一針接種率只有50%多,接種第二、第三針的比例更低。
新加坡80歲以上老年人的第三針接種率達(dá)到80%以上,因此在防疫政策放開(kāi)后病死率非常低。這兩天國(guó)家發(fā)了相關(guān)文件要求加強(qiáng)老年人疫苗接種,廣州一定要落實(shí)好,這樣才能減少新冠感染的重癥率和死亡率。
問(wèn):廣州倡導(dǎo)“按需檢測(cè)”,有居民擔(dān)心這樣會(huì)不會(huì)導(dǎo)致社會(huì)面出現(xiàn)大規(guī)模傳播?
唐小平:廣州全面準(zhǔn)確完整貫徹第九版防控方案和優(yōu)化疫情防控工作“20條”的相關(guān)要求,優(yōu)化完善疫情防控措施,并不等于“躺平”,而是結(jié)合不同時(shí)期疫情形勢(shì)特點(diǎn),措施變得更加科學(xué)精準(zhǔn)。封控管理措施可以精準(zhǔn)到樓棟,也一般不開(kāi)展全員核酸。奧密克戎變異株的毒力已經(jīng)明顯減弱。我有些朋友也感染了新冠病毒,不需要特殊治療就康復(fù)了。我認(rèn)為廣大市民不需要太恐慌,即便是感染了,也應(yīng)該沉著應(yīng)對(duì)。
問(wèn):如果感染人群大規(guī)模增加,會(huì)不會(huì)發(fā)生醫(yī)療擠兌?
唐小平:剛才提到,接下來(lái)疫情防控工作最重要的是提高疫苗接種率。老年人基礎(chǔ)疾病多,感染后有可能使基礎(chǔ)疾病加重。新加坡的老年人疫苗接種率高,放開(kāi)后沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌。但目前廣州的老年人疫苗接種比例還需進(jìn)一步提升。提升上去以后,我相信不會(huì)發(fā)生醫(yī)療資源擠兌。此外,小孩、學(xué)生接觸人群較多,容易感染,也應(yīng)該加強(qiáng)接種。這些重點(diǎn)人群保護(hù)好,其他人是不怕的。
廣州市委、市政府也高度重視,未雨綢繆,近期正在研究加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)建設(shè),進(jìn)一步提升重癥病例的治療能力。用大概率思維應(yīng)對(duì)小概率事件,做好這些準(zhǔn)備,我相信廣州有能力應(yīng)付可能出現(xiàn)的各種情況。
換一個(gè)角度看,季節(jié)性流感流行的時(shí)候,可能有20%的人會(huì)被感染,但很少發(fā)生醫(yī)療資源擠兌,就是因?yàn)槟贻p人、兒童的重癥比例非常低,不會(huì)占用太多社會(huì)醫(yī)療資源。因此,避免發(fā)生醫(yī)療擠兌的關(guān)鍵還是加強(qiáng)老年人的預(yù)防接種工作。
問(wèn):目前在廣州普通門(mén)急診可以憑綠碼通行,醫(yī)院要如何做好院感防控?
唐小平:門(mén)診和住院的要求是不一樣的,門(mén)診憑綠碼就可以通行,住院還是需要24小時(shí)核酸陰性證明。在門(mén)診看病的病人還是有可能是感染人群,所以建議醫(yī)務(wù)人員要做好自身防護(hù),戴好N95口罩,穿好防護(hù)服。
談奧密克戎感染特點(diǎn)
研究發(fā)現(xiàn)復(fù)陽(yáng)病例的傳染性非常低
問(wèn):在中醫(yī)看來(lái)奧密克戎變異株有何特點(diǎn)?其核心病機(jī)是什么?
張忠德:經(jīng)過(guò)省專(zhuān)家組對(duì)幾千例感染者樣本的詳細(xì)研究,廣州本輪疫情的核心病機(jī)與武漢疫情、廣州德?tīng)査咔槎加休^大差異,而與今年的上海疫情、香港疫情非常相似。
廣州本輪疫情中90%以上是無(wú)癥狀感染者,有癥狀的患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染,有四類(lèi)典型癥狀,包括發(fā)燒,咽喉痛、癢、干咳,頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛,以及不想吃飯、拉肚子等胃腸道癥狀。
從中醫(yī)角度看,病機(jī)以風(fēng)熱為主、夾有濕氣,治療原則是驅(qū)風(fēng)清熱、加以化濕,運(yùn)用的經(jīng)典方藥包括銀翹散和藿香正氣。從臨床看,中醫(yī)藥的效果非常好,大多數(shù)患者在24至36小時(shí)內(nèi)緩解癥狀;而且中醫(yī)藥對(duì)加快核酸轉(zhuǎn)陰、防止無(wú)癥狀感染者出現(xiàn)癥狀、阻止普通型向重癥發(fā)展等方面都有效果。
問(wèn):目前無(wú)癥狀感染者和輕癥患者的平均住院時(shí)間是多長(zhǎng)?
唐小平:無(wú)癥狀感染者平均住院時(shí)間在7天左右;輕癥、普通型也差不多,在10天左右。
問(wèn):接種新冠病毒疫苗后,抗體會(huì)在一定時(shí)間后失效嗎?新冠病毒是否還會(huì)不斷變異?
唐小平:用科學(xué)的眼光看,奧密克戎變異株的毒力顯著降低、傳染性比較強(qiáng),可以說(shuō)已經(jīng)“適者生存”并趨于穩(wěn)定,以后再變異的幾率比較小。此外,不管病毒怎么變,新冠病毒疫苗對(duì)奧密克戎還是有顯著降低重癥率和死亡率的作用。
問(wèn):新冠感染者復(fù)陽(yáng)的比例有多高?復(fù)陽(yáng)者有傳染性嗎?對(duì)社區(qū)有風(fēng)險(xiǎn)嗎?
唐小平:復(fù)陽(yáng)的定義是感染者達(dá)到2次核酸陰性或Ct值≥35的出院標(biāo)準(zhǔn)后,再次檢測(cè)核酸陽(yáng)性。近期我們和鐘南山院士團(tuán)隊(duì)一起對(duì)不同病毒株的復(fù)陽(yáng)進(jìn)行了研究,得出了幾點(diǎn)結(jié)論:一是復(fù)陽(yáng)病例的Ct值<35的只有5%;二是對(duì)5%復(fù)陽(yáng)病例的樣本進(jìn)行病毒培養(yǎng),都沒(méi)有培養(yǎng)出活的新冠病毒;三是對(duì)所有復(fù)陽(yáng)病例的密切接觸者進(jìn)行隨訪(fǎng),沒(méi)有發(fā)現(xiàn)被感染的情況。我們由此得出結(jié)論,復(fù)陽(yáng)病例的傳染性非常低,總體上對(duì)社區(qū)是安全的。
問(wèn):奧密克戎變異株感染會(huì)對(duì)大腦造成損傷嗎?
寧玉萍:奧密克戎變異株感染后主要是上呼吸道感染癥狀,基本不會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀。沒(méi)有證據(jù)表明奧密克戎病毒會(huì)對(duì)腦部造成損傷,大家不必驚慌。
談保護(hù)脆弱群體
家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心未接種新冠疫苗的3歲以下嬰幼兒
問(wèn):從臨床救治來(lái)看,老人、小孩、孕婦等群體感染后有何特點(diǎn)?
鄧西龍:本輪疫情中,定點(diǎn)醫(yī)院收治的60%是14至60歲的人群;另外40%屬于“一老一小”或是孕產(chǎn)婦人群,其中80歲以上的患者約占5%。
對(duì)于兒童感染者,我們由兒科團(tuán)隊(duì)來(lái)治療,這些感染者癥狀緩解一般只要2—3天。對(duì)于孕產(chǎn)婦感染者,我們發(fā)現(xiàn)其癥狀沒(méi)有比普通人嚴(yán)重,主要是因?yàn)橛盟幨芟?,需要特別小心。處于孕晚期的,婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)會(huì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),選擇安全的分娩方式。目前我們收治的所有孕產(chǎn)婦感染者都安全度過(guò)危險(xiǎn)。
80歲以上的老年感染者需要重點(diǎn)關(guān)注。但我們觀察到,真正由新冠感染導(dǎo)致病情加重的非常少,有一些是本身生活就不太能自理的高齡老人,因?yàn)樾鹿诟腥緦?dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重,才需要特別救治。
問(wèn):哪些人群容易進(jìn)展為重癥?您有哪些建議?
黎毅敏:根據(jù)第九版方案和我們的臨床研究,主要有幾類(lèi)人群:一是超過(guò)60歲以上的老年人;二是有高血壓、慢阻肺、心腦血管疾病等,平常沒(méi)有規(guī)律吃藥、癥狀沒(méi)有控制好的人群;三是有慢性基礎(chǔ)病,如糖尿病、慢性感染、腎臟疾病的,還包括正在接受治療的腫瘤患者等;四是免疫功能較低或有免疫功能缺陷的人群,如因?yàn)榧t斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫疾病而要長(zhǎng)期口服激素的,包括艾滋病病人等;五是肥胖,指BMI指數(shù)大于等于30的人群;還包括晚期妊娠或者圍產(chǎn)期女性、重度吸煙人群等。
對(duì)這些重點(diǎn)人群,首先是發(fā)燒了要及時(shí)就醫(yī);其次是把基礎(chǔ)疾病等控制好,不要擅自停藥,一定要咨詢(xún)醫(yī)生;還有就是及時(shí)調(diào)整情緒,保持心理健康。對(duì)重度吸煙者而言,建議戒煙,并應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng),保持良好的身體狀態(tài)。
問(wèn):目前絕大多數(shù)三歲以下嬰幼兒未接種新冠疫苗,對(duì)此應(yīng)該怎么辦?
徐翼:兒童屬于新冠易感人群,而且三歲以下沒(méi)有新冠病毒疫苗覆蓋,但家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心。一方面,兒童感染新冠后臨床癥狀比較輕,3至5天就能恢復(fù),癥狀以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐為主,發(fā)生肺炎和重癥的概率比成人還低。另一方面,嬰幼兒的活動(dòng)范圍小,暴露風(fēng)險(xiǎn)也比較小。從國(guó)外的病例看,90%屬于家庭聚集性發(fā)病,也就是父母把病毒傳給小孩。
因此,年輕父母完全沒(méi)有必要過(guò)度焦慮,只要做好自身防護(hù),避免把孩子帶到高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或者人流密集場(chǎng)所,在家里注意做好通風(fēng)和手消毒,讓孩子養(yǎng)成飯前便后洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣,就能有效降低孩子被感染的風(fēng)險(xiǎn)。
值得注意的是,目前除了新冠外,還有流感等其他病毒感染會(huì)造成孩子發(fā)熱。如果發(fā)現(xiàn)孩子有中到低燒,要觀察其精神、食欲,可以減少包被、多喝水;如果有食欲不好、嘔吐或者高燒,要及時(shí)到醫(yī)院求診。
龔四堂:小孩在3歲前免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,是容易感染病毒的階段,不只是對(duì)新冠易感。應(yīng)對(duì)各種病毒感染的風(fēng)險(xiǎn),一是要接種好國(guó)家規(guī)定或推薦接種的各類(lèi)疫苗,二是大人要為小孩建好免疫屏障,比如家中常通風(fēng),少到人員密集場(chǎng)所,做好營(yíng)養(yǎng)支撐,讓小孩多吃奶、多吃肉,提高免疫力。
問(wèn):居民有必要在家里儲(chǔ)備藥物嗎?您有什么建議?
唐小平:以往的新冠病毒株引起肺炎的比例都在50%以上,但現(xiàn)在奧密克戎感染者絕大部分是無(wú)癥狀和輕型,癥狀以上呼吸道感染為主。在本輪疫情中,方艙里的感染者多喝水、休息好,很快就可以出艙了,用藥也只是對(duì)癥支持,包括解熱、鎮(zhèn)痛的藥,還有一些中藥。如果市民想在家里儲(chǔ)備藥物,按緩解普通感冒癥狀的藥物來(lái)準(zhǔn)備就可以。